Sintomas Psicóticos Possivelmente Associados ao Aumento da Dose de Venlafaxina: Relato de um Caso Raro

Resumo

A venlafaxina, um inibidor da recaptação da serotonina e da noradrenalina (IRSN), inibe predominantemente a recaptação da serotonina em doses mais baixas, enquanto os efeitos noradrenérgicos se tornam mais pronunciados em doses mais elevadas. Em doses elevadas, foi também descrito um efeito dopaminérgico modesto, particularmente no córtex pré-frontal. Embora seja geralmente bem tolerada, a venlafaxina tem sido associada a efeitos adversos neuropsiquiátricos raros, incluindo sintomas psicóticos.

Apresentamos o caso de uma mulher de 55 anos com perturbação depressiva recorrente que desenvolveu alucinações auditivas verbais com conteúdo comentativo e imperativo, na sequência de um aumento da dose de venlafaxina de 150 mg/dia para 225 mg/dia. Os sintomas regrediram após a redução da dose de venlafaxina para 150 mg/dia e a instituição de tratamento antipsicótico de curta duração. Após sete meses de seguimento, a doente mantinha-se sem sintomas psicóticos. A estreita relação temporal entre o aumento da dose de venlafaxina e o aparecimento dos sintomas psicoticos, assocada a sua resolucao apos a reducao da dose e a ausencia de recorrencia durante o seguimento, sugere uma possivel associaao entre a venlafaxina e os sintomas psicoticos observados. Contudo, a utilizacao concomitante de medicaao antipsicotica limita a possibilidade de estabelecer uma relacao causal definitiva. Este caso destaca a importancia da vigilancia de alteracoes da percecao e de outros sintomas psicoticos apos o aumento da dose de venlafaxina, mesmo em doentes sem antecedentes de psicose.